Chirurgie

La chirurgie réalisée pour traiter un cancer de l'estomac est une gastrectomie. Selon la localisation de la tumeur et son stade, le chirurgien réalise l'ablation de la totalité (gastrectomie totale) ou d'une partie (gastrectomie partielle) de l'estomac.

L'intervention est associée à un curage ganglionnaire. Il s'agit de l'ablation (ou exérèse) des ganglions lymphatiques situés à proximité de l'estomac. Cela permet de rechercher la présence ou l'absence d'une extension du cancer.

Une chirurgie de reconstruction est pratiquée dans le même temps pour rétablir la continuité du tube digestif.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Elle dure généralement autour de 4 heures.

Dans quels cas la chirurgie est-elle indiquée ?

L'intervention chirurgicale a pour objectif de retirer la tumeur en totalité en passant à distance autour de celle-ci. La bande de tissu retirée autour de la tumeur ne doit pas être atteinte par des cellules cancéreuses (on parle de marges saines).

Elle est le traitement de référence pour les stades localisées. Associée à une chimiothérapie avant et après l'opération, elle est également le traitement de référence des stades localement avancées. Elle peut être proposée pour les stades précoces.

Dans certains cas, elle peut être pratiquée pour limiter la progression de la tumeur et/ou pour soulager les symptômes.

Comment se préparer à l'intervention ?

Deux consultations sont programmées quelques jours avant l'intervention.

La consultation avec le chirurgien

Le chirurgien vous explique les objectifs de l'opération, la technique qu'il va utiliser, les suites et les complications possibles. Cette consultation est l'occasion de poser toutes les questions que vous avez au sujet de l'intervention.

Lors de cette consultation, le chirurgien vous informe qu'un échantillon de la tumeur peut faire l'objet d'une analyse dont l'objectif est de déterminer si vos cellules sont sensibles à des traitements dits ciblés qui pourraient vous être proposés après la chirurgie. Il peut également vous demander de signer un consentement afin qu'un échantillon de la tumeur soit conservé après l'opération dans une tumorothèque (bibliothèque de tumeurs), en vue de recherches ultérieures.

La consultation avec l'anesthésiste

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. La consultation avec l'anesthésiste permet d'évaluer les risques liés à l'anesthésie, en prenant en compte vos antécédents médicaux et chirurgicaux.

Il est important de signaler tout problème de santé, notamment les allergies (rhume des foins, médicaments, etc.), les problèmes respiratoires (asthme, bronchite chronique), les problèmes cardiaques (hypertension par exemple), les problèmes de coagulation liés à une maladie ou à une prise régulière de médicaments (aspirine, anticoagulants), ainsi que votre consommation d'alcool et de tabac.

L'arrêt du tabac quelques semaines avant une intervention chirurgicale réduit les complications postopératoires. Il existe de nombreux recours pour vous aider à arrêter. Parlez-en à l'équipe qui vous suit et consultez www.tabac-info-service.fr.

Un support nutritionnel pour mieux supporter la chirurgie

Afin de vous préparer à l'intervention et de limiter le risque de complications liées à la gastrectomie, un support nutritionnel enrichi en micronutriments (immunonutrition) est recommandé avant l'opération pour une durée de 7 jours. Il vise à stimuler le système de défense de l'organisme (système immunitaire) pour permettre à l'organisme de mieux supporter la chirurgie et peut se faire par complémentation orale ou par nutrition entérale.

Comment accéder à la tumeur ?

Une voie d'abord chirurgicale désigne le chemin utilisé par le chirurgien pour accéder à l'organe ou à la zone à opérer.

La laparotomie est la voie d'abord la plus utilisée pour opérer un cancer de l'estomac. Elle consiste en une large ouverture réalisée au niveau de l'abdomen. On parle d'opération à ventre ouvert. L'incision pratiquée, en fonction des caractéristiques morphologiques du patient, est soit une incision verticale au dessus du nombril, soit parfois une incision bi-sous-costale (incision horizontale sous les côtes). La laparotomie permet au chirurgien d'explorer toute la cavité abdominale afin de rechercher des signes d'extension du cancer qui n'ont pas été vus par l'imagerie préopératoire et qui pourraient modifier le traitement.

La chirurgie par laparoscopie est en cours d'évaluation. Elle pourrait éventuellement vous être proposée dans le cadre d'un essai clinique.